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近期，我院胸外科成功為一名患者施行支氣管殘端瘺修補(bǔ)術(shù)。

患者鄭先生，男，62歲，2021年3月因咳嗽、咳血絲痰前往廣州市某省級(jí)醫(yī)院就診，診斷為左下肺癌，并予行“左下肺癌根治術(shù)”。手術(shù)后患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳黃色膿痰，伴胸痛胸悶，術(shù)后診斷為“左下肺癌根治術(shù)后，支氣管殘端瘺”。這種術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來了很大的痛苦。醫(yī)院認(rèn)為患者當(dāng)時(shí)的情況不適合再進(jìn)行手術(shù)，故采取支氣管鏡下行殘端瘺堵塞的方法，將支氣管殘端瘺以填充物堵塞。但患者咳嗽、咳膿痰的癥狀無明顯改善，在經(jīng)過多次探討甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診咨詢后，得到的答復(fù)均為手術(shù)成功希望不大，沒有辦法為他實(shí)施手術(shù)。就這樣，患者希望通過手術(shù)治療的愿望無法實(shí)現(xiàn)，一年多來咳嗽、咳膿痰癥狀持續(xù)存在。

2022年5月，患者前來我院就診，我院胸外科肖大偉主任在了解了患者的情況后，結(jié)合各種檢查結(jié)果得出的診斷是：左下肺癌根治術(shù)后，支氣管殘端瘺，左側(cè)慢性膿胸。由于患者胸腔仍處于細(xì)菌感染狀態(tài)，不能馬上進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。肖主任建議患者先住院使用抗生素控制感染，等感染控制后再考慮二期手術(shù)修復(fù)治療。患者在我院胸外科治療后，胸腔感染得到了控制，咳嗽咳痰癥狀明顯減輕。肖主任建議患者先出院休養(yǎng)一個(gè)月再來復(fù)查。患者于6月9日辦理出院。

抗感染治療前胸部CT情況（圖a）

抗感染治療后胸部CT情況（圖b）

CT顯示支氣管殘端瘺道（圖c）

7月9日，患者到我院胸外科復(fù)診，并再次辦理住院。肖大偉主任及馬炳太副主任組織全科室醫(yī)師對(duì)該患者病情進(jìn)行科內(nèi)討論。

大家認(rèn)為：該患者為左下肺癌術(shù)后，發(fā)生支氣管殘端瘺，出現(xiàn)胸腔內(nèi)感染形成慢性膿胸，雖然目前感染有所控制，但由于支氣管殘端瘺口導(dǎo)致胸腔存在膿腔并反復(fù)感染，如不進(jìn)行手術(shù)治療將無法徹底治愈。然而手術(shù)治療將面臨很多困難和很大風(fēng)險(xiǎn)，比如由于胸腔內(nèi)術(shù)后反復(fù)感染出現(xiàn)粘連嚴(yán)重分離困難、創(chuàng)面可能會(huì)滲血較多而且止血困難、殘端瘺不能一期修復(fù)愈合導(dǎo)致術(shù)后仍有殘端瘺長期不愈合以及術(shù)后胸腔再次長期感染形成慢性膿胸等。

患者及其家屬對(duì)手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)表示理解，由于患者長期飽受疾病折磨，痛苦異常，所以哪怕手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)再大，他們都決定抓住這一線希望的曙光，決定手術(shù)！肖主任認(rèn)為，患者手術(shù)確實(shí)存在上述困難和風(fēng)險(xiǎn)等不利因素，但是如果不進(jìn)行手術(shù)治療，患者就沒有治愈的機(jī)會(huì)和希望，將病纏余生，沒法過正常人的生活。且患者現(xiàn)在抱著對(duì)手術(shù)解除病痛的期望以及對(duì)我們的信任和寄托，我們應(yīng)當(dāng)全力以赴解決患者的痛苦。

在肖主任的帶領(lǐng)下，全體胸外科醫(yī)生討論后，為患者制定了縝密的手術(shù)方案：一是對(duì)胸腔膿腔進(jìn)行清理；二是行支氣管殘端瘺修補(bǔ)；三是切除左側(cè)第5肋骨，游離并轉(zhuǎn)移肋間肌行殘端瘺口修復(fù)、膿腔填塞。

7月20日，在肖大偉主任帶領(lǐng)下，胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照制定的手術(shù)方案為該患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)也很順利，并于7月31日出院。為表達(dá)謝意，患者特地制作了一面錦旗送到胸外科，感謝肖大偉主任、馬炳太副主任以及大峰醫(yī)院胸外科全體醫(yī)護(hù)人員以高超的技術(shù)和暖心的服務(wù)，解除了折磨他一年多的病痛。